- SOAPIED
- Subjektif
- Data dari klien yang diperoleh dari anamnese atau allo anamnese
- Berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien (ekspresi mengenai kekhawatiran dan keluhannya)
- Pada orang yang bisu, di belakang data diberi tanda “0” atau “X”
- Objektif
- Pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain, catatan medik dan informasi dari keluarga atau orang lain
- Assessment
- Pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi data subjektif dan objektif (kesimpulan)
- Diagnosis/masalah
- Diagnosa/masalah potensial
- Antisipasi diagnosa/masalah potensial dan tindakan segera
2.
- Planning
- Rencana asuhan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data
- Implementasi
- Pelaksanaan tindakan sesuai rencana yang etlah disusun
- Evaluasi
- Menilai hasil pelaksanaan tindakan
- Dokumentasi
- Tindakan untuk mendokumentasikan seluruh langkah yang sudah dilakukan
